| Nomor Induk GABSI | : 1961200337 |
| Alamat | : Jln. Kapt. Kyai Ilyas No. 121 Rt/Rw: 002/008 Kel. Citrodiwangsan Kec. Lumajang Kabupaten Lumajang |
| Jenis Kelamin | : L |
| Umur | : 59 |
| Tanggal Bergabung | : 09-03-2023 |
| Status Member | : Anggota |
| Status | : Aktif |